Buena noticia para las personas que padecen colesterol alto. Se aprobó en nuestro país una novedosa medicación inyectable, que permite controlar los niveles de colesterol LDL -también conocido como "malo"-, de una manera efectiva y sin necesidad de ingerir otros remedios por vía oral. Este fármaco fue presentado en otros países como una vacuna contra el colesterol.
"Si bien se puede hablar de vacuna, no es exactamente una vacuna sino que es un fármaco de aplicación subcutánea que se aplica como una inyección cada seis meses", explicó el doctor Pablo Corral (M.P. 93.559), médico especialista en medicina interna, lipidólogo, docente de la Universidad FASTA y presidente de la Sociedad Argentina de Lípidos, a quien Para Ti consultó en exclusiva.
Según el galeno, este fármaco denominado Inclisiran y cuyo nombre comercial es Sybrava, tiene un "desarrollo biotecnológico innovador, que permite aplicar la medicación cada seis meses y mantener el efecto curativo, disminuyendo los valores del colesterol LDL".
Disponible en nuestro país desde hace algunos meses, Inclisiran también está aprobado desde hace más de un año en Estados Unidos, Canadá y Europa.
Quiénes pueden aplicarse esta nueva medicación inyectable
El Dr Corral explicó que este fármaco inyectable se indica especialmente en dos grandes grupos de pacientes según el riesgo coronario y cardiovascular que tengan.
"No hay contraindicaciones para su aplicación, pero este fármaco está indicado en pacientes adultos que necesiten controlar y bajar los niveles de LDL colesterol. Fundamentalmente se indica en dos grupos de pacientes: quienes ya hayan tenido un evento cardíaco por infarto por un lado, y quienes hayan padecido un evento cerebrovascular, es decir un accidente cerebrovascular isquémico, por otro", dijo el médico.
"Esos serían los dos grandes grupos, que se suman a pacientes de alto riesgo cardiovascular que tengan enfermedades genéticas, las cuales elevan los niveles de colesterol y los ponen en alto riesgo de tener problemas cardíacos y cerebrovasculares", añadió.
Cómo actúa este nuevo fármaco contral el colesterol
Según el Dr Corral, el medicamento "ingresa por vía subcutanea, llega a la sangre y ahí actúa a nivel de la célula hepática, donde anula básicamente una proteína y eso permite disminuir los niveles de LDL colesterol".
Por otra parte, el medico explicó que la aplicación de este remedio debe acompañarse de un cambio de hábitos que incluya alimentación saludable y actividad física. "Los cambios de hábitos deben ser previos a la medicación", dijo Corral. "Todo paciente con o sin antecedentes cardíacos debe tener un estilo de vida saludable, hacer actividad física de manera regular, comer sano, evitar ultra procesados y comidas rápidas o chatarra", añadió.
Disponibilidad y cobertura social
Con respecto a disponibilidad del fármaco y la cobertura social, desde el labotario Novartis explicaron a este medio que el mismo "está comenzando a tener cobertura por los sistemas de salud de nuestro país, dada la reciente disponibilidad del mismo".
"Los pacientes, que reciban la indicación de Inclisiran -solución inyectable vía subcutánea- por su profesional médico, deberán consultar la cobertura en sus respectivos sistemas de salud. Desde Novartis a lo largo de estos últimos años también entablamos acuerdos de reciprocidad con diferentes provincias para instrumentar programas piloto, replicables y escalables, de prevención y tratamiento para las enfermedades cardiovasculares en el sistema de salud público. En estos acuerdos, buscamos optimizar el tratamiento de un subgrupo de pacientes con antecedentes de eventos cardiovasculares", informaron.
Colesterol alto: un riesgo silencioso para la salud
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte a nivel global, generando más muertes que el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Se estima que unos 18 millones de personas fallecen por año y este número está en aumento, estimándose casi 24 millones de muertes para el año 2030.
En el mismo sentido, en Argentina causa aproximadamente 100 mil decesos anuales, lo que implica unas 280 muertes por día y representa la principal causa de muerte prematura en ambos sexos (35% en hombres y 28% en mujeres), y primera causa de muerte prevenible en el país.
Si bien se trata de una problemática multifactorial, hay robusta evidencia que demuestra el rol causal del colesterol LDL en la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, se trata de una problemática silenciosa: “el aumento de los niveles de colesterol no tiene síntomas específicos” advierte el doctor Pablo Corral. “Muchas veces, la manifestación inicial del aumento de los niveles de colesterol es la muerte súbita, como complicación de un infarto de miocardio o cerebrovascular” afirma Corral.
El colesterol es una grasa (lípido) que se encuentra en todas las células del cuerpo y que es necesaria para la producción de hormonas, de vitamina D, la generación de energía y para que cada célula del organismo funcione correctamente. Solo el 25% del colesterol está relacionado con la dieta, el resto lo fabrica el propio organismo. La alimentación saludable puede no ser suficiente para que los pacientes de alto riesgo alcancen sus metas de colesterol-LDL.
El colesterol, al ser una grasa, debe ser transportada dentro de partículas denominadas lipoproteínas; hay dos tipos principales de estas partículas: las lipoproteínas de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés), y las lipoproteínas de alta densidad (HDL, por sus siglas en inglés). Cuando el nivel de colesterol-LDL en sangre es alto, puede acumularse en las paredes arteriales creando lo que se conoce como placa de aterosclerosis o ateroma, el cual restringe el flujo sanguíneo.
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica se refiere a una variedad de enfermedades causadas por el desarrollo de estas placas. Debido a que las placas se acumulan silenciosamente, el riesgo de sufrir un evento cardiovascular no es detectado hasta que ocurre un ataque cardíaco o un infarto cerebral. La enfermedad cardiovascular aterosclerótica genera el 85% de las muertes cardiovasculares a nivel global.
“La división entre colesterol bueno y malo es incorrecta. Se ha utilizado durante muchos años, pero el colesterol-LDL no es ni bueno ni malo. Por tener colesterol-HDL alto (el colesterol llamado erróneamente “bueno”) uno no está protegido de las enfermedades cardíacas. No es un factor protector cardiovascular.”. La afirmación del Dr. Corral se sustenta en un estudio científico publicado en 2020 que afirma que no todo el colesterol bueno es saludable y la presencia de partículas grandes se podrían asociar a un mayor riesgo de infarto de miocardio.
“La evidencia científica ha demostrado desde hace más de tres décadas la relación causal entre los niveles de colesterol -especialmente el transportado en la LDL- y la enfermedad cardiovascular de origen isquémico. Debemos recordar que la enfermedad coronaria y el infarto agudo de miocardio isquémico es la principal causa de mortalidad a nivel mundial. En nuestro país ocasiona 1 de cada 3 muertes. La evidencia demuestra que cuanto más bajos sean los niveles de colesterol LDL, más beneficios se encontrarán en función de la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica”, grafica el experto.
Un factor de riesgo que se puede modificar y tratar
Son numerosos los factores modificables que pueden generar un alto nivel de colesterol LDL, entre ellos, el sobrepeso, el consumo de alimentos poco saludables, el sedentarismo, el tabaquismo y las pocas horas de descanso. Según datos de la 4° Encuesta Nacional de Factores de riesgo, “3 de cada 10 personas mayores de 18 años tienen niveles de colesterol LDL más altos que lo aconsejable”.
"La genética es uno de los factores más importantes, aunque es el único que no es modificable" explica Corral. "También pueden existir otras causas, aunque secundarias como la ingesta de algunos medicamentos o el cursar otras patologías, como el hipotiroidismo, la enfermedad renal o la hepática”.
Si bien todos los pacientes deben controlar sus niveles de colesterol según sea indicado por su médico de cabecera, “aquellos pacientes con antecedentes familiares de eventos vasculares ateroscleróticos precoces, como por ejemplo un infarto agudo de miocardio o un ACV isquémico, deben ser estudiados en forma sistemática, exhaustiva y precoz. También, aquellos pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas (artritis reumatoidea, psoriasis, lupus), infecciones crónicas (VIH), y los enfermos renales y diabéticos, los cuales son clásicos ejemplos de pacientes con alto riesgo cardiovascular, donde es imperativo el control estricto de los valores de colesterol”.
En el mismo sentido una de las principales conclusiones arribadas en el Foro de Colesterol realizado entre 2021 y 2022 en Buenos Aires en el marco de la “Iniciativa Argentina para la prevención del infarto agudo de miocardio”, "es la necesidad de plantear una reducción de los niveles de colesterol LDL en las personas que ya han sufrido un evento cardíaco en pos de evitar un nuevo episodio cardiaco”. En Argentina, solo uno de cada tres pacientes cardíacos cumple con las metas de control de colesterol establecidas por la Sociedad Argentina de Cardiología, pero en el caso de los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular este porcentaje disminuye a un 16%.
“Todo paciente deberá evaluarse en el contexto de su riesgo cardiovascular y de esta manera se definirán los objetivos a alcanzar de niveles de colesterol-LDL y se optará por la terapéutica acorde a esta meta. Los medicamentos que se utilizan para controlar los niveles del colesterol son seguros y eficaces. Es importante destacar que, una vez controlado el nivel de colesterol-LDL, se debe continuar con la medicación por tiempo indefinido” concluyó el especialista.
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